第21回 DIHAC 研究会　報告

インドとシンガポールにおけるデジタルとソーシャル・パスウェイを通じた健康的な高齢化と長期ケアの強化

後藤夕輝, 小柳祐華,ミョーニエンアング
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DIHAC（Digitally Inclusive Healthy Ageing Communities）は、主に日本、韓国、シンガポール、タイを拠点とし、さらにインドへと拡大した異文化研究です。今回の第21回DIHAC研究異文化交流会では、インドとシンガポールにおけるCBSI（Community Based Social Innovations）の異文化間アプローチを学び、それぞれの戦略やイノベーションについて貴重な知見を得ることを目的に、講演者をお招きしました。世界最大の人口を抱えるインドにおける健康的な高齢化と長期介護の取り組み、そしてデジタル経済における世界的かつ東南アジア地域のリーダーであるシンガポールにおけるデジタル・インクルージョンの取り組みは、学者、研究者、専門家、政策立案者にとって最大の関心事です。

DIHAC研究の主任研究者であるMyo Nyein Aung准教授が参加者全員を歓迎し、交流のためのアイスブレイクを行いました。10カ国以上から、研究者、学者、関係者、コミュニティ・リーダー、グローバルヘルス、老年学、社会学、ICTの博士課程の学生など70名以上が参加しました。 高齢者虐待防止国際ネットワーク（INPEA）および国際長寿センター・グローバル・アライアンス（ILC GA）国連主要代表、高齢者の人権委員会委員長、ジュネーブ高齢化NGO委員会前議長のシルヴィア・ペレル＝レヴィン氏に議長としてご臨席いただきました。

国連の提唱者であるシルヴィア氏は、冒頭のスピーチで、「グローバル・レベルで起きていることは、ローカル・レベルの政策や活動に影響を与えるが、ローカルな活動とローカルな活動は十分にリンクしておらず、日常的な実践にも反映されていません」と述べました。情報通信技術（ICT）と人工知能（AI）は、社会参加への自律性と独立性が維持されれば、高齢者の幸福を向上させる可能性があるとして、デジタルで活動的な健康的高齢化コミュニティ（DIHAC）を作ることの重要性を強調しました。人権に基づくアプローチによって、テクノロジーは、しばしば見られるような断絶や排除のためのツールではなく、インクルージョンのための手段となることが保証されるはずです。COVID-19パンデミックの封鎖中、高齢者は他の人々よりも制限されていましたが、ICTにアクセスできた人々は、情報やサービスにアクセスし、家族や友人との社会的つながりを維持する上で、ICTの恩恵を受けました。ICTは、分け隔てなく利用可能であり、アクセス可能であり、受け入れられるべきであり、高齢者は、単に利用者であるだけでなく、新技術の設計、訓練、利用に含まれるべきです。さらに、ICTはオンライン・バンキング・サービスを利用することで、高齢者の経済的自立を支援することができます。シルヴィア氏は、協議や政策立案に高齢者を参加させるために、ミクロ、メゾ、マクロのあらゆるレベルでの支援に焦点を当てスピーチを締めくくりました。

図１： 第21回DIHAC研究会でのシルヴィア・ペレル・レヴィン議長、講演者、参加者、DIHAC研究チーム

演者①

最初の講演者であるマヘンドラ・クマール・グプタ氏（最高裁判所弁護士、ウッドベリータワーズの住民福祉協会（RWA）会長）は、「デリーNCR、ハリヤナ州ファリダバード近隣における住民福祉協会のヘルシー・エイジング活動」について講演しました。RWAは、インドの特定の都市部または半都市部の住民の利益のために結成された非政府組織です。講演では、地域の高齢者を支援するためにRWAが行っているコミュニティの取り組みについて紹介されました。ヒンズー教の哲学における人生の4つの段階に言及し、人々は最後の2つの段階であるヴァナプラスタとサンニャーサにおいて、より社会的・精神的な活動に従事すると述べました。そのため、RWAの活動は、医療・福祉サービスと連携することで、高齢者をサポートするように設計・アレンジされています。 RWAは高齢者向けにデジタル・トレーニング・セッションを提供しています。さらにRWAは、医師や栄養士を招いて栄養に関する教育セッションを開催し、基本的な健康診断を行っています。さらに、特に一人暮らしの高齢者のために、身体的・精神的サポートや葬儀サービスも提供しています。社会的・宗教的活動として、RWAは現在、高齢者が精神的な健康のために宗教的な場所を訪れるプログラムを手配しています。グプタ・マヘンドラ氏は、コミュニティ内で「家族」の感覚を育み、住民一人ひとりを大切なメンバーとして扱うことの重要性を強調しました。RWAは、パートナー組織や関係者、政府組織との協力を通じて、高齢者の健康的な高齢化を促進し、高齢者の人権を擁護しています。

図2：RWA会長のマヘンドラ・クマール・グプタ氏と（右から）順天堂大学のミョー・ニェン・アウン准教授とマナヴ・ラクナ国際研究所のヴァンダナ・ゲルグ助教授のDIHAC研究チーム、ハリヤナ州ファリダバード、チャームズウッド、高齢者クラブにて

演者②

第21回DIHACミーティングの2人目のスピーカーは、SHEOWS財団のCEOであるサウラブ・バガット氏でした。彼は、インドの見捨てられた高齢者のためのSHEOWS財団の30年にわたる献身と努力を紹介しました。高齢者の置き去りや ネグレクトは高齢者虐待の一形態であり、人口の高齢化が世界的な現象となっている現在、増加することが予測されています。講演の中でバガット氏は、まずインドにおける高齢者の置き去りの状況について説明しました。インドで高齢者の置き去りがトップニュースとなり、社会現象となったのは、わずか20年前のことです。共同家族から核家族への社会構造の変化、若い世代が出世の機会を求めて移住したこと、高齢者の経済的安定がなく経済的に依存していることなどに限らず、多くの要因がこの問題の背景にあります。 置き去りにされて生じる身体的、心理的、社会的な影響に取り組むため、2003年にSHEOWS財団は救済チームとして活動を開始しました。チームは街中を回り、食料、薬、住居を得ることなく路上に取り残された人々を探しました。SHEOWS財団は、医師、救急隊員、資格のある技術者からなる包括的なチームを編成し、路頭に迷う高齢者たちに医療、食料、住居を提供しています。現在、同財団は老人ケアを提供するまでに拡大し、さまざまな文化的背景を持つ高齢者ケアの多様性を理解するために、日本やその他の国々の専門家や学者との協力を計画しています。SHEOWS財団は、ホームレスの高齢者のケアだけでなく、行方不明になった高齢者を家族と再会させる支援も行っており、これまでに3,000人以上が家族と再会しています。バガット氏はまた、高齢者の権利と福祉を守るために、インドの政策や法律がどのように改正され、整備されてきたかについても述べました。これらの政策や法律の実施にはまだ課題があり、認知機能が低下した高齢者に対する積極的な対策が必要です。バガット氏はまた、助けを必要とする高齢者をつなぐ助けとなるネットワークや協力体制、そしてこれらのつながりは、ケアやサービスをより良いものにするために極めて重要であると付け加えました。要約すると、SHEOWS財団は、最も弱い立場にある高齢者に第二の家庭と家族を提供し、彼らが肉体的にも精神的にも快適な環境で人生の最後の数十年を過ごせるように支援しています。高齢者にケアを提供する一方で、高齢者の権利の擁護も行っています。政策開発に高齢者を参加させ、高齢者の権利を守ることは、数十年にわたる健康的な高齢化の目標を達成するための基本だからです。

図3：DIHAC研究のインドと日本のチームがSHEOWSケアホームの長期介護サービスを視察

演者③

最後に行われた第3部では、SGアシストの共同設立者兼最高共感責任者であるエイドリアン・タン氏が、「フード・レスキューとデジタル・インクルージョン、ジェロン・テクノロジー・アンバサダーの統合を通じて、シンガポールの高齢者の心と生活に力を与える」という革新的な取り組みを紹介しました。タン氏は、モバイル・アプリを通じてボランティア活動をすることで介護者を助けたいという着想から、SGアシストの社会的企業を立ち上げました。このボランティアのネットワークにより、市場や食料品店と協力して「デジタル・バディ・プログラム」が開始されました。ボランティアは野菜を詰め替え、近所に自由に配布しました。時間が経つにつれて、高齢者はボランティアと顔なじみになり、ボランティアは高齢者に、WhatsApp、Facebook、新しいメッセージング・チャンネル、QRコードのスキャンによる連絡先追跡対策などの政府系アプリなどのモバイル・アプリの使い方を教えるようになりました。このような行動変容のコミュニケーションにより、高齢者は野菜のフード・レスキュー活動に参加するたびに新しいデジタル・スキルを学ぶようになりました。1年後、高齢者たちはボランティアとして他の社会奉仕活動に積極的に参加するようになりました。これにより、障害者を含む高齢者に零細雇用の機会が提供されるようになりました。ケア・エージェント・プログラム（CAC）は、緊急事態を認識するスキルや、グーグル・ワークスペースの使い方などの技術的なスキルを身につけ、緊急時のコールセンター・エージェントとなるよう訓練することで、高齢者に力を与えることを目的としています。このようにして、高齢者は地域社会に参加し、社会的孤立を防ぐことができます。またCACプログラムの派生プログラムとして、ジェロンテック・アンバサダー・プログラムが開発されました。支援技術は、WHO ICOPEガイドライン(2)に沿って、日常生活、食事、移動、ヘルスケアにおける高齢者の本来の能力をサポートするために導入さ れています。自身が高齢者であることから、ジェロンテック・アンバサダーは、同世代の高齢者、介護者、ジェロン・テクノロジーの提唱者のための包括的なコミュニティを構築し、高齢者の参加を促進し、高齢者の生涯学習に力を与えることができるでしょう。

Closing session

シンガポールとインドでは、特に社会から疎外された高齢者を対象とした、健康的な高齢化と長期ケアサービスがすでに開始されています。シルヴィア・ペレル＝レヴィン議長は、高齢者が社会に参加する権利の重要性を強調し、「高齢者だからといって、技術を学んだり理解したりすることはできないという偏見に異議を唱えるべきです。私たちには、人生を楽しむために学ぶ権利があり、コミュニティの中で尊厳を持って年を重ねる権利があります。私たちは、世界中の人権の向上に貢献することができるし、これまでも貢献してきました。さらに、各国政府と国連機関は、高齢者とその組織の能力開発を支援し、世界レベルで分け隔てなく起業家の努力に投資すべきです」と述べて第21回DIHAC研究会を締めくくりました。

「デジタル技術は贅沢品ではなく、人権の完全な享受を可能にするための基本的なツールであり、ICTの設計から利用までの一連の流れにおいて、人権に基づいたアプローチが必要です。」

インドとシンガポールの異なる文化的背景における社会的革新を通して、私たちは、高齢者に優しい環境を作るためのコミュニティサービスの融合を見ることができました。高齢者にデジタル技術の力を与えることで、高齢者が愛着のある場所にとどまり、自分の信念や価値観を貫き、身体的な健康や社会的なつながりを維持しながら、「Aging in Place」という究極の目的を達成することができるようになるでしょう。健康的な高齢化とデジタル・インクルージョンは、人類の持続可能性にとって重要であり、第21回DIHAC研究会で共有されたCBSIは、世界の他の地域にも洞察をもたらすことでしょう。次回のDIHAC会合は2024年4月に開催される予定です。

References:

1. WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee. Integrated Care for Older People: Guidelines on Community-Level Interventions to Manage Declines in Intrinsic Capacity. Geneva: World Health Organization Copyright © World Health Organization 2017.; 2017

2. United Nations EaSCfAatPE. ESCAP Population Data Sheet 2023 2023 [Available from: https://www.population-trends-asiapacific.org/population-data.

Report：

・後藤夕輝 MD，東京医科歯科大学 総合診療科非常勤講師，国際健康推進医学分野博士課程。日本医療政策機構プログラムスペシャリスト

・小柳祐華 PhD, 東京有明医療大学保健医療学部講師，順天堂大学大学院医学研究科グローバルヘルスリサーチ講座非常勤助教

・ミョーニエン アング MD,MSc,PhD 順天堂大学大学院医学研究科グローバルヘルスリサーチ講座准教授、健康総合科学先端研究機構准教授、国際教養学部准教授